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類固醇的副作用及其使用的一些問題

新光醫院神經科陳俊榮醫師

何謂類固醇？所謂類固醇，它是一群結構與類固醇類似的物質， 執行體內許多重要的生理功能（如雌性激素、雄性激素、膽固醇、腎上腺皮質激素…等等）。 如果運用人為方法，可以製造出許多和這些分子結構類似的物質。當大量使用時則具備一些藥理作用， 可用來治療或控制多種疾病（肌無力症即為其中之一）。

Prednisolone（俗稱美國仙丹）即是一種人工合成的類固醇，它是肌無力症最常用的藥物之一。 固然它的藥理作用可用來控制疾病，但因它作用太廣泛了，也常常帶來許多的副作用。 由於體質因素、劑量高低、服用期間長短……等許多因素的影響，副作用的表現與程度常因人而異。 有些人很輕微或不明顯，有些人則較顯著。一般說來，劑量愈高，使用愈久的病人副作用常愈明顯， 有些人則較顯著。一般說來，劑量愈高，使用愈久的病人副作用常愈明顯。然而為了疾病治療上的需要， 醫師常會在副作用可忍受的範圍內使用最低的有效劑量。 本篇希望能帶給肌無力俱樂部的病友及家屬們對此藥物更多的認識。

• 臨床表徵

1. 外觀方面：
   常見到的是食慾變好體重增加，臉變得較圓（俗稱月亮臉），看起來變胖了。 頸背部突起（俗稱水牛背），身軀變胖（尤其是腹部），四肢則變得較細瘦， 主要是脂肪移積到腹部所致。
2. 皮膚方面：
   皮膚變得較薄，下面的血管因皮膚透明度增加而使臉色看起來較紅。胸部、腹部、大腿有時可見紫色條紋，容易有瘀青現象，傷口癒合較差。青春痘有時也會很明顯。
3. 骨骼方面：
   因骨質流失較易產生骨質疏鬆現象，不慎跌倒時比較容易發生骨折，所以應增加鈣質的攝取。 另外有些人在長期服用後，大腿骨頂端的股骨頭較易發生壞死現象，必要時要開刀置換人工關節。
4. 肌肉方面：
   劑量太高或時間太久，有些人會有臀部、甚至肩部肌肉無力現象。較厲害時可見到肌肉萎縮，停藥後常可慢慢恢復。
5. 高血壓：
   少數人在長期服用後，會有血壓升高的現象。因此定期量血壓可早期發現這種情形。
6. 糖尿病：
   服用類固醇有時會使血糖增高。當有明顯的多吃、多喝、多尿（三多）時，則要小心糖尿病的可能性。有時定期查驗血糖也可早期發現。
7. 精神狀態：
   有些人服藥後會有情緒愉悅的感覺，這也許沒有甚麼不好。但如果情緒變得憂鬱、沮喪、失眠、躁動不安，甚至嚴重到妄想等精神異常狀態，那就不好了。若有此問題可找精神科醫師幫忙處理。
8. 免疫抑制：
   類固醇會壓抑免疫系統，使身體對病菌的抵抗力降低，較易引起感染。感染後恢復也會拖得較久。
9. 眼睛方面：
   少數病人會有白內障或青光眼的現象，但此並非很常見。有此疑慮時考慮由眼科醫師追蹤檢查。
10. 消化道潰瘍：
    服用類固醇時有些人較易引起消化道潰瘍，加服胃藥可改善胃部不適的症狀。 另外，長期使用類固醇的病友，因身體產生腎上腺皮質荷爾蒙的機能已因長久抑制而降低， 本身產量極為不夠，此時最忌突然停藥，會有許多不舒服的症狀產生，如全身倦怠、 關節酸痛….等等，嚴重時甚至會有意識不清等現象。

    所以在病情改善或其他問題需要減量或停藥時，醫師們都會很小心， 耐心地慢慢減量下來，使身體能夠適應，才不致有不舒服的病狀發生。 以上這些都是使用類固醇治療肌無力症時較易發生的副作用。但大家可別被嚇壞了， 因為這些通常在高劑量、長期使用下比較容易發生。類固醇本身是一種療效非常好的藥物， 只要跟醫師們耐心合作，小心調整劑量並注意副作用的輕重程度，一般並不礙事。

    只有極少數病人因體質與別人不同而副作用極為明顯，不得不停藥而改服其他免疫抑制藥物。 所以適量地使用類固醇，對肌無力症病情的控制，有極大的幫助。

轉載自 86 年新光醫院肌無力症俱樂部五週年專刊

轉載自http://www.skh.org.tw/neuro/mg/takecare/reaction.htm

 

服用類固醇Prednisolone注意事項及副作用

類固醇是治療腎小球腎炎的良藥。由於煤體錯誤的報導及妨間的傳言，導致很多不必要的誤解。在醫師指示下服用類固醇，會有很好的治療效果，但必須與醫 師合作，減少可能發生的副作用，每天使用大劑量的類固醇較有可能發生副作用，當病情穩定進步時服用劑量會減少，隨著服用劑量的減少，副作用也會減少。且副 作用的產生跟服用劑量，和每個人的服藥有關，這裡有一些你

可能經驗到的副作用：

 

１、血壓上升---你開始服用類固醇就要密切注意血壓的變化。一旦血壓上升成為問題，就要服用控制。你最好學會在家量血壓。

２、饑餓---類固醇使人容易饑餓、吃很多，顯著的食慾增加對小孩來說是一大問題，你可能需要營養師的協助來避免體重過重。

３、外在形態改變-庫辛氏狀 "Cushingoid" 一詞是用來描述因服用類固醇所造成的改變，臉、頰、軀幹可能變得腫胖，特別是臉部及眼臉會浮腫，而相對地，手腳就顯得 "皮包骨"。

４、鹽和液體的滯留---類固醇會有使液體滯留的傾向，這就是為何限鹽飲食是很重要的。

５、降低對感染的反應---當你的小孩在服用大劑量的類固醇時，對抗感染的能力就會降低，有些感染會變得非常嚴重，假若你的小孩尚未感染水痘，或未接受疫苗，就要避免暴露在公共場所，當你的小孩已暴露時，就要儘快找你的醫生。

６、情緒搖擺不定---當你服用類固醇時，可能會發生極度的高興、憂傷、或活躍。

７、腸胃方面的問題---類固醇會增加對腸胃道的刺激，假如出現胃不舒服的問題，要找你的醫生，這時可以用制酸劑，早上吃飯時合併服用類固醇，可減少胃部不適。避免同時服用亞斯匹靈(Aspirin)類的藥物，因為它皆會引起胃不舒服。

８、粉刺(青春痘)--對青春期的孩子，類固醇會加重粉刺的產生。

９、月經週期的改變--對女孩子，經期會變得不規律，甚至停經幾個月。

類固醇的藥物使用注意事項及指引：

1、治療期間必須在指定時間回診。

2、不可任意停藥，因為定期定量服用才可達到最佳治療效果。

3、如有任何不適，請與醫師聯絡，並請告知別科醫師在使用類固醇。

4、由於類固醇嘗起來很苦，所以若是因此你的孩子不吃時，可在吃藥時伴服些水或其它如蜂蜜、花生醬等諸如此類的東西。

5、如果說早上忘了吃，記得當天一定要快點吃，要是你的孩子服藥時間是每兩天吃一次的話，那麼你可以將吃藥時間記錄在月歷上，以提醒你那天該餵他吃藥了，要記得，忘了吃藥是件很危險的事，小孩子們會因此而得不到藥物的完整療效。

上述資料取材自National Kidney Foundation with permission 鄭志雄醫師編譯

http://www.geocities.com/lifepeople/dir8/aba006.htm